Formulier herstelmelding predikant GKv

In te vullen door predikant of kerkenraad.

Gegevens predikant

Naam(verplicht)

Geboortedatum(verplicht)

Telefoonnummer(verplicht)

Emailadres(verplicht)

Predikant van de gemeente te(verplicht)

Gegevens contactpersoon

Naam contactpersoon(verplicht)

Functie

Telefoonnummer contactpersoon(verplicht)

Emailadres contactpersoon(verplicht)

Gegevens herstelmelding

Ingangsdatum herstelmelding(verplicht)

Percentage (of aantal uren) herstelmelding(verplicht)

Enter the text from the image below